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6,418 字
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重庆市医疗保障局<br>
重庆市人力资源和社会保障局<br>
关于印发《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》的通知<br>
渝医保发〔2024〕48号<br>
各区县（自治县）医保局、人力社保局，两江新区社会保障局、高新区政务服务和社会事务中心、万盛经开区人力社保局，有关单位：<br>
为贯彻落实《国家医保局人力资源社会保障部关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）〉的通知》（医保发〔2024〕33号）精神，进一步提高参保人员的用药保障水平，现将《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》（以下简称《重庆药品目录（2024年）》，附件1）印发给你们，并就有关事项通知如下：<br>
一、做好新版药品目录落地执行工作<br>
（一）及时做好新版药品目录调整和执行<br>
《重庆药品目录（2024年）》自2025年1月1日起正式执行，《重庆市医疗保障局重庆市人力资源和社会保障局关于印发〈重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）〉的通知》（渝医保发〔2023〕36号）同时废止。<br>
《重庆药品目录（2024年）》由《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》（以下简称《国家药品目录（2024年）》）以及我市按国家规定增补的医疗机构制剂、中药饮片（以下统称重庆增补药品）组成。《国家药品目录（2024年）》收载药品3159个，其中：西药1398个，中成药1336 个（含民族药95个），协议期内谈判药品（以下简称谈判药品）404个（含西药346个、中成药58个），竞价药品21个。基金可以支付的中药饮片892个。重庆增补药品有中药饮片201个，医疗机构制剂87个。医疗机构制剂在药品批件有效期内，医保按规定予以报销。<br>
对因谈判续约失败被调出《国家药品目录（2024年）》的2个药品“环孢素滴眼液（Ⅲ）”和“头孢托仑匹酯颗粒”，为保障用药连续性，给予6个月的过渡期，2025年6月30日前我市医保基金按原支付标准继续支付。定点医疗机构要适时做好医保目录内相关药品的替换。<br>
各区县（自治县）医保部门和各医保定点医药机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构（以下简称定点服务机构）要严格执行《重庆药品目录（2024年）》，不得自行调整目录内药品品种、备注和甲乙分类等内容。市级医保经办机构负责及时更新信息系统和医保药品数据库，同步做好药品编码数据库的对接，加强费用审核。市级医保监管部门负责及时在智能监管子系统中进行维护，加强基金监管。<br>
（二）规范药品医保支付标准管理<br>
谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。谈判药品的支付标准包括基金和参保人员共同支付的全部费用。新增的国家集中带量采购中选药品以我市中选价格作为支付标准。对于确定支付标准的竞价药品和国家集中带量采购中选药品，实际市场价格超出支付标准的，超出部分由参保人员承担；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格和医保规定报销。工伤保险基金对目录内药品支付标准参照我市医疗保险支付标准执行。同一通用名药品有多家企业生产的，鼓励定点医药机构优先配备价格不高于支付标准的药品，支持其临床使用，减轻患者负担。<br>
协议期内，若谈判药品或竞价药品存在《国家药品目录（2024年）》未载明的规格需纳入医保支付范围的，应由企业向国家医保局提出申请，国家医保局根据协议条款确定医保支付标准后在我市执行。协议期内如有与谈判药品同通用名的药品上市，可根据市场竞争情况、同通用名药品价格等，调整该药品的医保支付标准。谈判药品或竞价药品被纳入国家组织药品集中带量采购或政府定价的，可按相关规定调整药品医保支付标准。<br>
《国家药品目录（2024年）》中医保支付标准有“*”标识的，各级医保和人力社保部门不得在公开发文、新闻宣传等公开途径中公布其医保支付标准。<br>
二、切实提升药品供应保障水平<br>
（一）做好新增药品挂网工作<br>
市医保监测中心要会同市药品交易所及时指导相关药品企业于2024年12月底前完成目录新增药品在我市药品集中采购平台的挂网工作。谈判药品挂网价格不得高于《国家药品目录（2024年）》确定的支付标准；谈判药品协议期内如有同通用名药品上市，挂网价格不得高于《国家药品目录（2024年）》确定的支付标准。参与现场竞价的企业，在支付标准有效期内，挂网价格不得高于竞价时的报价（具体企业、药品及报价按国家医保局通知执行）。<br>
（二）积极推进新增药品进院<br>
各区县（自治县）医保部门要会同有关部门，指导定点医疗机构合理配备、使用目录内药品。加强医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构协议管理，将合理配备、使用目录内药品的有关要求纳入协议，确保参保人治疗用药。在确定2025年度基金支出预算时，应充分考虑目录调整因素。对目录内填补保障空白或大幅提高保障水平、历史数据难以反映实际费用的药品，相关病例按我市DRG特例单议规则可特例单议，2024年新进目录的谈判药品不纳入2025年DRG付费。<br>
医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构原则上应于2025年2月底前召开药事会，根据《重庆药品目录（2024年）》及时调整本机构用药目录，保证临床诊疗需求和参保患者合理用药权益。不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量、药占比等为由影响药品进院使用。<br>
（三）完善“双通道”药品使用管理<br>
按照《国家医保局国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）、《国家医保局国家卫生健康委关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》（医保函〔2021〕182号）和《重庆市医疗保障局重庆市卫生健康委员会转发国家医疗保障局国家卫生健康委员会关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知的通知》（渝医保发〔2021〕81号）要求，提升“双通道”工作管理的规范化、精细化水平。将协议期内的404个谈判药品和《国家药品目录（2024年）》中从谈判药品调整转为常规药品管理的75个药品（附件2）按规定纳入我市“双通道”管理范围，在定点医疗机构和国家医保谈判药品药店按现行报销政策实行统一支付。继续做好谈判药品门诊用药保障工作。<br>
各区县（自治县）医保部门要进一步加强对“双通道”处方流转全流程监管，切实防范和打击欺诈骗保行为。严格按照《重庆市医疗保障局办公室转发国家医疗保障局办公室关于规范医保药品外配处方管理通知的通知》（渝医保办〔2024〕84号）要求，自2025年1月1日起，配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过我市医保信息平台电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再接受纸质处方。医疗机构根据疾病用药需要，把国谈药品按规定纳入医院医师开方药品目录。<br>
（四）加强目录内药品配备使用情况监测<br>
各级医保部门和人力社保部门按照国家要求建立目录内药品配备情况监测机制，以《重庆药品目录（2024年）》为基础，借助国家医保信息平台、药品追溯码、医保药品云平台等渠道，收集、完善、维护本管辖区内医保药品配备、流通、使用信息，加强对辖区内医保药品配备使用情况的精细化管理。按要求将相关信息定期上报国家医保局，协助建立国家、市、区县三级医保目录药品运行监测、评估体系。持续做好我市谈判药品落地监测工作，定期向国家医保局反馈《重庆药品目录（2024年）》中谈判药品使用、支付等方面情况，进一步加强数据报送的及时性和规范性，确保数据全面、真实、准确。相关企业应当按照医保部门要求建立完善谈判药品调配机制，及时响应医疗机构药品采购和患者临床用药需求。<br>
三、进一步推动商业健康保险与基本医保的有效衔接<br>
各级医保部门要会同有关部门积极支持“惠民保”等城市定制型普惠商业健康保险，推进“惠民保”等商业健康保险与基本医保有效衔接的多层次医疗保障体系建设。积极支持“惠民保”等商业健康保险根据《重庆药品目录（2024年）》调整更新赔付范围，与基本医保补充衔接，拓宽保障范围，更好满足患者用药需求，切实减轻患者医疗费用负担。推进支持“惠民保”等商业健康保险与基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。<br>
四、继续实施部分药品事前审查管理<br>
按照《重庆药品目录（2024年）》中药品医保支付的有关规定，对明确规定需事前审查后方可使用的药品（附件3），继续执行医保报销事前审查制度。事前审查按我市谈判药品门诊用药保障机制的有关规定统一执行。<br>
各区县（自治县）医保部门和人力社保部门、市级医保经办机构要高度重视、认真组织，及时传达文件精神，落实新版医保药品目录，督促管辖区内的定点服务机构及时做好药品信息更新工作。要加强新闻宣传和政策培训工作，充分利用多种渠道做好《重庆药品目录（2024年）》的宣传工作，及时回应患者和社会关切，营造各方面理解、支持药品目录落地的良好氛围。遇有目录品种界定、说明书或支付范围理解等方面的问题，请及时反馈市医保局、市人力社保局。<br>
附件： 1．重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）<br>
2．《国家药品目录（2024年）》从谈判药品调整转为常规药品管理的75个药品<br>
3．实行医保报销事前审查的药品<br>
重庆市医疗保障局 <br>
重庆市人力资源和社会保障局<br>
2024年12月24日 <br>
附件1<br>
重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）<br>
一、国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）<br>
二、重庆增补药品名单（2024年）<br>
附件2<br>
《国家药品目录（2024年）》从谈判药品调整转为常规药品管理的75个药品<br>
序号<br>
药品名称<br>
医保属性<br>
医保支付范围<br>
目录<br>
编号<br>
1<br>
来特莫韦片<br>
乙<br>
限用于接受异基因造血干细胞移植（HSCT）的巨细胞病毒（CMV）血清学阳性的成人受者[R+]预防巨细胞病毒感染和巨细胞病毒病。<br>
783<br>
2<br>
巴瑞替尼片<br>
乙<br>
限：1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；2.对一种或多种既往传统合成或生物DMARDs应答不佳或不耐受的2岁及以上活动性幼年特发性关节炎患者，包括：（1）多关节型幼年特发性关节炎（多关节型类风湿因子阳性[RF+]或阴性[RF-]，扩展型少关节炎）,（2）附着点炎相关关节炎,（3）幼年银屑病关节炎。可单药使用或与甲氨蝶呤联合用药。<br>
948<br>
3<br>
盐酸右美托咪定鼻喷雾剂<br>
乙<br>
限：1.成人术前镇静/抗焦虑；2.2-6周岁儿童全麻手术前的镇静/抗焦虑。<br>
1147<br>
4<br>
甲磺酸奥希替尼片<br>
乙<br>
限：1.IB-IIIA期存在表皮生长因子受体（EGFR）外显子19缺失或外显子21（L858R）置换突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗，患者须既往接受过手术切除治疗，并由医生决定接受或不接受辅助化疗；2.具有表皮生长因子受体（EGFR）外显子19缺失或外显子21（L858R）置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的一线治疗；3.既往经EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性NSCLC成人患者的治疗；4.联合培美曲塞和铂类化疗药物用于具有表皮生长因子受体（EGFR）外显子19缺失或外显子21（L858R）置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的一线治疗。<br>
869<br>
5<br>
利多卡因凝胶贴膏<br>
乙<br>
限带状疱疹患者。<br>
1036<br>
6<br>
注射用头孢噻肟钠他唑巴坦钠<br>
乙<br>
665<br>
7<br>
二甲双胍恩格列净片（Ⅰ）<br>
乙<br>
136<br>
8<br>
去氨加压素口服溶液<br>
乙<br>
605<br>
9<br>
艾曲泊帕乙醇胺片<br>
乙<br>
限：1.既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的成人和6岁及以上儿童慢性免疫性（特发性）血小板减少症（ITP）患者；2.既往对免疫抑制治疗缓解不充分的重型再生障碍性贫血（SAA）患者。<br>
246<br>
10<br>
泊马度胺胶囊<br>
乙<br>
限既往接受过至少两种治疗（包括来那度胺和一种蛋白酶体抑制剂），且在最后一次治疗期间或治疗结束后60天内发生疾病进展的成年多发性骨髓瘤患者。<br>
961<br>
11<br>
氨吡啶缓释片<br>
乙<br>
限多发性硬化合并步行障碍（EDSS评分4-7分）的成年患者。<br>
1194<br>
12<br>
氨磺必利口服溶液<br>
乙<br>
1120<br>
13<br>
阿立哌唑口溶膜<br>
乙<br>
1124<br>
14<br>
氯化钾口服溶液<br>
乙<br>
193<br>
15<br>
复方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ-SF）<br>
乙<br>
284<br>
16<br>
复方氨基酸注射液（14AA-SF）<br>
乙<br>
281<br>
17<br>
多种微量元素注射液（Ⅲ）<br>
乙<br>
限与肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付。<br>
1334<br>
18<br>
马昔腾坦片<br>
乙<br>
限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。<br>
370<br>
19<br>
盐酸丙卡特罗吸入溶液<br>
乙<br>
1229<br>
20<br>
盐酸溴己新口服溶液<br>
乙<br>
1249<br>
21<br>
盐酸奥洛他定颗粒<br>
乙<br>
1216<br>
22<br>
沙库巴曲缬沙坦钠片<br>
乙<br>
限：1.射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤40%）成人患者；2.原发性高血压。<br>
453<br>
23<br>
罗沙司他胶囊<br>
乙<br>
限慢性肾脏病（CKD）引起的贫血。<br>
274<br>
24<br>
注射用右兰索拉唑<br>
乙<br>
限伴有出血的胃、十二指肠溃疡。<br>
19<br>
25<br>
布林佐胺噻吗洛尔滴眼液<br>
乙<br>
限二线用药。<br>
1298<br>
26<br>
布林佐胺溴莫尼定滴眼液<br>
乙<br>
限二线用药。<br>
1299<br>
27<br>
奈韦拉平齐多拉米双夫定片<br>
乙<br>
限艾滋病病毒感染。<br>
780<br>
28<br>
注射用艾博韦泰<br>
乙<br>
限艾滋病病毒感染。<br>
781<br>
29<br>
注射用硫酸艾沙康唑<br>
乙<br>
限侵袭性曲霉病或侵袭性毛霉病的成人患者。<br>
734<br>
30<br>
注射用头孢呋辛钠/氯化钠注射液<br>
乙<br>
655<br>
31<br>
盐酸艾司氯胺酮注射液<br>
乙<br>
限用于与镇静麻醉药联合诱导和实施全身麻醉。<br>
1031<br>
32<br>
阿卡波糖咀嚼片<br>
乙<br>
145<br>
33<br>
西尼莫德片<br>
乙<br>
限成人复发型多发性硬化的患者。<br>
946<br>
34<br>
盐酸芬戈莫德胶囊<br>
乙<br>
限10岁及以上患者复发型多发性硬化（RMS）的患者。<br>
947<br>
35<br>
吡仑帕奈片<br>
乙<br>
1086<br>
36<br>
富马酸二甲酯肠溶胶囊<br>
乙<br>
限成人复发型多发性硬化（RMS）。<br>
960<br>
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