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各县（市、区）人民政府，市政府各部门、各直属机构：\r 《韶关市落实广东省医疗卫生强基创优行动计划实施方案（2016—2018）》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。实施中遇到的问题，请径向市卫生与计划生育局反映。\r \r 韶关市人民政府办公室\r 2016年7月25日\r \r 韶关市落实广东省医疗卫生强基创优\r 行动计划实施方案（2016—2018）\r \r 为贯彻落实《中共广东省委 广东省人民政府关于建设卫生强省的决定》（粤发〔2015〕15号）、《广东省医疗卫生强基创优行动计划（2016—2018年）》（粤府函〔2015〕364号）精神，加快推进我市医疗卫生事业发展，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全市医疗卫生服务水平，结合我市实际，制定本实施方案。\r 一、总体思路\r 按照“完善体系、优化格局、补齐短板、均衡发展”的思路，以保障城乡居民公平享有基本医疗卫生服务为出发点，以提升县域医疗卫生水平为重点，坚持补短板、保基本、兜底线、促均衡，进一步改革创新体制机制，强化政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，加强基础设施建设，推动医疗卫生重心下移、医疗卫生资源下沉，着力解决医疗卫生资源配置不均衡、基层医疗卫生服务能力较弱等突出问题，加快建立完善分级诊疗制度，尽快实现“大病不出县”目标。\r 二、工作目标和任务\r （一）实施县级医院服务能力提升工程。\r 1．工作目标。\r 围绕实现县域内住院率达到90%左右的目标，通过建设、培训、支援等方式，重点加强县级医院的人才、技术、专科等核心能力建设，强化县级医院在基层医疗卫生体系中的“龙头”作用，使其能够承担辖区内居民常见病、多发病治疗以及危急重症抢救与疑难病转诊等任务。\r 2．重点任务。\r ——加强县级医院设备装备建设。一是按照“填平补齐”原则，根据省的部署，分批为7个县（市）人民医院配置医疗设备，确保每个县（市）人民医院至少配置影像、检验、手术、病理、重症监护等76种设备，大力改善县（市）人民医院基本设备配置水平。二是加强县级妇幼健康服务能力建设，优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源，开展妇幼健康服务机构标准化建设，所有县级妇幼健康服务机构达到二级水平。实施妇幼健康优质服务示范工程，分步开展妇幼健康优质服务示范工程创建活动，除2015年已创建成功的始兴县外，2016年规划南雄市、乳源县、新丰县，2017年规划浈江区、武江区、翁源县，2018年规划曲江区、乐昌市、仁化县开展创建广东省省级妇幼健康优质服务示范县（市、区）活动；全面实施出生缺陷综合防控项目，建立县级出生缺陷干预中心。三是强化各县（市）中医院的“治未病”中心，创建“治未病”服务示范试点单位。\r ——强化县级医院专科服务能力建设。各县（市）要加强临床核心专科建设，重点提升心脑血管、呼吸、肿瘤、儿科、康复、急救、产科、老年病科、重症医学科和精神卫生科等专科建设，提升医院感染控制水平。推广适宜内镜微创诊疗技术，使城乡居民常见病、多发病能够在县域内得到规范化诊疗。通过引进人才、改善硬件条件、派驻人员支援等措施，加强县域外转病例较多病种的临床专科建设。\r ——推动县级医院远程医疗平台建设。利用“互联网+”技术推动各县（市）人民医院与三级甲等医院建立具备远程会诊、病理诊断、影像诊断、重症监护、继续教育等功能的远程医疗平台。2018年，远程医疗平台覆盖所有县（市），让县域内人民群众享受更加便捷优质的医疗服务。\r ——加大对口支援力度，落实城市三级公立医院对口支援县级医院工作，创新对口支援机制，推动不同类别、层级的医疗机构建立医疗联合体或托管关系，建立风险共担、利益共享的互利双赢对口支援机制，调动双方积极性，形成对口支援长效工作机制。\r （二）深化县级公立医院综合改革。\r 1．工作目标。\r 巩固县级公立医院综合改革成果，统筹推进县级医院管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、药品采购机制、监管机制等综合改革，落实各级政府的领导、保障、管理和监督责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。\r 2．重点任务。\r ——制定区域医疗卫生规划。市、县两级人民政府根据国家医疗卫生服务体系规划和省卫生资源配置标准编制区域医疗卫生服务规划，合理确定区域内医疗卫生机构的数量、布局、功能定位、床位规模、建设标准、发展方向和设备配置标准，并明确区域内各级各类医疗卫生机构在提供基本医疗服务方面的责任。县级人民政府是举办县级公立医院的主体，每个县（市）要办好1-2所县级公立医院（含中医医院）。\r ——推动政府落实办医主体责任，完善公立医院补偿机制。各级政府要全面落实对县级公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员及社会保险改革相关费用、政策性亏损，以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等投入，制定出台落实相关投入的制度、审批程序。所有公立医院逐步推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成。县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。\r ——理顺医疗服务价格。在保障医保基金可承受、总体上群众负担不增加的前提下，将通过推进药品和耗材招标采购、流通、使用等方面改革降低的费用，主要用于调整医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，合理调整提升体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。降低大型医用设备检查、检验价格，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。\r ——探索公立医院管理体制改革。一是探索建立由政府负责同志牵头，政府有关部门、部分人大代表和政协委员,以及其他利益相关方组成的县级公立医院管理委员会，负责公立医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等重大事项的决策、监管，并明确办事机构，承担管理委员会日常工作。二是落实县级公立医院独立法人地位，县级公立医院执行县级公立医院管理委员会等政府办医机构的决策，具有人事管理、副职推荐、中层干部聘任、内部分配、年度预算执行、用人等自主经营管理权。创新人事聘用制度改革，在现有编制总量内合理核定县级公立医院编制总量，创新编制管理方式，逐步实行编制备案制。三是试行薪酬制度改革，建立符合行业特点的人事薪酬制度，探索建立县级公立医院绩效工资总量核定办法、院长年薪制、医务人员年薪制。到2018年，县级公立医院人员经费支出占业务支出比例达到40%以上。四是建立完善科学的县级公立医院绩效考核制度和内部管理制度。突出功能定位、公益性职责履行、合理用药、费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标，制定县级公立医院绩效考核办法，引入第三方评估开展绩效考核。\r ——推进县域医疗资源集约化发展。各县（市）要探索依托县级公立医院或者公建民营、民办公助等方式建立县域内医学检验、医学影像检查和诊断、病理诊断、消毒供应等医疗服务平台，面向所有医疗机构开放。建立同级机构检查检验结果互认制度，推动县级公立医院与基层医疗卫生机构之间诊疗信息互通共享。\r （三）加强基层医疗卫生机构能力建设。\r 1．工作目标。\r 加强基础设施建设，确保在2018年底前，乡镇卫生院、社区卫生服务机构达标全覆盖，村卫生站公建民营全面完成，基层服务能力显著提升；进一步加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，加大基层医疗卫生人才培训培养力度，鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务。全市每万常住人口拥有全科医生达到2名以上，在基层医疗卫生机构建立起一支留得住、干得好、用得上的人才队伍。加快落实分级诊疗制度，转变基层医疗卫生服务模式，引导常见病、多发病患者就近看病就医，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。\r 2．重点任务。\r ——健全基层医疗卫生服务体系。一是实施乡镇卫生院标准化建设扫尾工程。到2017年，全市乡镇卫生院全部达到国家建设标准上限，业务用房满足需求，院容院貌良好，能够为患者提供安全舒适的就医环境。强化乡镇卫生院基本医疗服务功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术、住院分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。二是实施村卫生站公建民营规范化建设。通过财政出资、社会捐赠、对口帮扶等形式多渠道筹集资金建设村卫生站，原则上1个行政村建设1个公建民营村卫生站，服务人口少于1000人的行政村可与邻村合并设置；建设规模不低于60平方米，设有相对独立的诊断室、治疗室和药房。强化农村三级医疗服务网络的网底功能。\r ——加强基层卫生人才队伍建设。一是到2018年，全市基本建立住院医师规范化培训制度，加强住院医师规范化培训基地建设，加快建立健全“5+3”为主体、“3+2”为补充的医学人才培养模式；大力支持住院医师规范化培训基地招收临床医学、中医学、全科医学专业本（专）科学历人员参加住院医师规范化培训；基本实现所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师接受住院医师规范化培训。二是实施全科医生人才培养工程，市级立项培养全科医生，落实全科医生培养经费，到2018年，全市每万常住人口拥有全科医生达到2名以上，加快建立全科医生制度，全面推广家庭医生团队式服务。三是进一步加强乡村医生队伍建设。多途径、多层次加强乡村医生培训培养，鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学院校接受医学学历教育。拓宽乡村医生发展空间，积极推进镇村一体化管理。转变乡村医生服务模式，探索开展乡村医生与农村居民的签约服务。建立健全在岗乡村医生养老和退出机制，落实对村卫生站医生和离岗接生员及赤脚医生补贴。四是提高基层医疗卫生机构医务人员待遇。从2016年起，继续落实对经济欠发达地区的乡镇卫生院和社区卫生服务中心安排基层医疗卫生机构事业费补助，并建立调整增长机制，保障基层医疗机构正常运转及医务人员的合理待遇。对山区及边远农村地区乡镇卫生院医务人员给予特殊岗位津贴，鼓励和吸引优秀人才到山区及边远农村地区工作。按时足额下拨村卫生站实行基本药物零差率销售的定额补偿，落实村卫生站基本公共卫生服务项目经费。\r ——提升基层医疗机构服务能力。一是全面落实对口帮扶工作，开展市级公立医院对口帮扶社区卫生服务中心，县级公立医院对口帮扶乡镇卫生院，定期安排市、县级公立医院专家到社区卫生服务中心、乡镇卫生院坐诊、查房。二是加强乡镇卫生院服务项目分类管理，健全完善社区卫生服务中心、乡镇卫生院业务考核制度，督促基层医疗机构提供必需的基本医疗服务。三是大力推广中医药适宜技术，组织实施基层中医药服务能力提升工程，建立基层中医药服务体系，实现95%的社区卫生服务中心和90%的乡镇卫生院，85%的社区卫生服务站和村卫生站提供中医药服务。\r ——推进基层医疗服务模式转变，完善基层医疗卫生机构运行机制。一是积极开展家庭医生式签约服务，组建包括全科医生、护士和乡村医生在内的全科医学团队，向农村居民提供个性、连续的家庭医生式签约服务；二是推进管理体制改革，落实基层医疗卫生机构用人自主权。\r （四）强化公共卫生服务能力。\r 1．工作目标。\r 坚持“预防为主、防治结合”的方针，建立健全以政府为主导的公共卫生安全体系，完善公共卫生机构管理体制，着力提升重大传染病监测预警和突发、新发重大传染病应急处置能力；促进基本公共卫生均等化，降低常见病、多发病对群众健康的影响，不断提高人民群众的健康素养。\r 2．重点任务。\r ——强化传染病防控能力。加强法定报告传染病监测，实现哨点监测工作达到国家或省的要求，建立法定报告传染病监测体系。提高艾滋病、结核病和性病等重大传染病防治能力，实现艾滋病随访及淋巴细胞（CD4）检测比例和抗病毒治疗覆盖率达到98%，耐多药可疑者筛查率和耐多药肺结核诊治工作覆盖率达到80%，梅毒咨询检测服务率达到95%。\r ——加强县级公共卫生能力建设。推进县域公共卫生服务资源整合，鼓励组建综合性公共卫生服务中心，健全区级公共卫生服务指导机构。完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构以及社会办医院之间的分工协作关系，建立分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制，提高公共卫生体系运作整体效能。强化县级疾控机构健康风险因素监测、实验室检测与突发公共卫生事件应急处置能力建设。加强计划免疫冷链系统建设，加快推进精神卫生专业机构建设。到2018年底，全市各县（市、区）至少在一所以上综合性医院或慢病机构建设有病床的精神专科；到2020年底，各县（市、区）要依托现有精神卫生专业机构（医院），挂靠建立市县两级精神卫生中心，统筹精神卫生防治管理、技术指导、人员培训、信息管理、流行病学监测等工作。\r ——建立出生缺陷综合防控体系。全面完成市级及县级出生缺陷综合干预中心建设，实现婚前孕前、孕期及新生儿三级预防出生干预，为项目地区孕产妇和新生儿提供出生缺陷疾病的免费筛查及健康教育和随访。到2017年，实现孕产妇及新生儿人群免费筛查覆盖率达到100%。\r ——巩固和扩展基本公共卫生服务内容。根据国家和省的要求逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，督促市、县两级财政足额及时配套相应经费，规范专项资金管理。在巩固现有服务项目的基础上，扩大服务覆盖面，拓展服务内容。合理分配镇村两级基本公共卫生服务任务，加强督导和绩效考核，促进基本公共卫生服务项目工作有效落实，提高居民获得服务的可及性。\r （五）健全城乡居民医疗救助制度。\r 1．工作目标。\r 稳步提高医疗保障水平，健全重特大疾病保障机制，着力加强管理服务能力，做好基本医疗保障、大病保险、医疗救助、疾病应急救助等各项制度的有效衔接。到2018年，基本形成覆盖全民的多层次医疗保障体系，有效提高重特大疾病保障水平。 \r 2．重点任务。 \r ——全面实施城乡居民大病保险。全面开展城乡居民大病保险工作，逐步提高支付比例，减轻群众大病医疗费用负担。规范大病保险的承办服务，不断提升大病保险管理服务的能力水平。加强大病保险运行监管，建立完善以保障水平和参保人员满意度为核心的考核评价体系。到2017年，建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，切实避免人民群众因病致贫、因病返贫。 \r ——完善医疗救助制度。全面建立与我市经济社会发展水平相适应、与基本医疗保险和大病保险及社会慈善事业相衔接、覆盖城乡的医疗救助体系。全面开展重特大疾病医疗救助工作，进一步创新细化政策措施，实现医疗救助制度科学规范、运行有效，与相关社会救助、医疗保障政策相配套，保障城乡困难群众基本医疗权益。到2018年，争取全市医疗救助水平达到省级目标要求。\r ——全面建立疾病应急救助制度。对需要急救但身份不明或无负担能力的患者实施应急医疗救助。建立多渠道的筹资机制，建立责任共担、多方联动的工作机制，明确政府各部门和医疗机构的职责，规范紧急救治标准和程序，提高疾病应急救助能力。\r （六）优化全市医疗服务水平。\r 1．工作目标。\r 着眼满足人民群众多层次、多样化的医疗服务保健需求，坚持“政府引导、社会参与”的原则，依托粤北人民医院医院打造粤北地区区域医疗中心，探索优质医疗卫生资源整合利用，提高疑难危急重症救治技术，鼓励充分利用优质生态资源发展医养结合等服务，力争危急重症病人能够就近诊治。\r 2．主要任务。\r ——促进全市医疗卫生服务创优提质。坚持满足基本医疗服务与多样化医疗卫生服务需求相统一，推动优势专科提升发展与薄弱专科做实补强相结合，着力提升中心城区医疗卫生服务承载力和辐射带动力。鼓励采取优惠政策吸引高水平医学专家、医学团队进驻，鼓励与高等医学院校、高水平医院合作办医。采取优惠措施吸引社会资本举办民营医疗机构，充分利用我市优质生态环境优势，建设集医疗服务、休闲养生、健康旅游、康复保健、养老护理于一体的健康保健服务机构。 \r ——打造粤北地区区域医疗中心。依据医疗卫生事业发展实际，依托粤北人民医院医院打造粤北地区区域医疗中心，构建技术领先、设施先进、功能完善、协调发展的区域医疗中心发展格局。依托医疗中心承担区域内急危重症和疑难病症诊疗、医学人才培养等任务，辐射带动区域医疗卫生服务水平提升。 \r 三、工作要求\r （一）加强领导，落实职责分工。各县（市、区）、各有关单位要高度重视基层医疗卫生事业发展，充分认识实施医疗卫生强基创优行动计划对于提高人民群众健康水平、打造健康广东的重要意义，将其作为率先全面建成小康社会的重要内容抓好落实。各县（市、区）要认真落实地方政府负责制，加强统筹协调，明确部门分工，抓紧研究制定具体实施方案。各级卫生计生、发展改革、教育、民政、财政、人力资源社会保障等部门要按职责分工认真履行职责，逐条逐项抓好落实。 \r （二）加大投入，鼓励社会参与。从2016年至2018年，市财政统筹安排专项资金实施医疗卫生强基创优工作。各县（市、区）要积极调整财政支出结构，健全医疗卫生投入保障机制，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，加大对县级以下医疗卫生机构、人才队伍建设等方面的投入，重点解决基层医疗卫生服务能力不足问题。鼓励社会力量投资发展医疗卫生事业，积极推进医疗卫生建设PPP项目，形成政府主导、社会参与的多元投入格局。 \r （三）分类指导，提高工作绩效。各县（市、区）要将医疗卫生强基创优纳入本地区国民经济和社会发展“十三五”规划，明确发展目标和路径，切实把医疗卫生强基创优各项工作落到实处，加快提升全市医疗卫生事业发展水平。市卫生计生、财政、人力资源社会保障等有关部门要指导各县（市、区）大胆创新、重点突破，力争在医疗卫生机构发展模式、管理方式、薪酬制度、人才培养等领域形成具有当地特色、符合当地实际的医疗卫生事业发展路径。\r