Shenzhen Issues Nation's First Medical Insurance Settlement Coding Guidebook

对于医院病案科和临床科室的许多工作人员来说，如何准确填写医保结算清单中的疾病诊断与手术操作编码，一直是个既专业又头疼的问题。不同的理解会导致“同病不同码”，不仅影响医保结算的准确性与效率，也会影响医保基金支付的公平科学。<br> 　　近日，深圳市医保局在全国率先编制出台《深圳市医保结算清单编码填报指南》，为全市医疗机构送上了一本精准、实用的编码填报“统一说明书”。这份“深圳标准”旨在从源头规范数据填报，推动医保支付方式改革提质增效在医院端扎实落地。<br> 　　“过去，不同医院对同一个疾病或手术的理解和编码填写可能不一样，就像大家各说各的方言。”深圳市人民医院病案管理科陈聪告诉记者。这种“同病不同码”的现象，影响医保按病种分值付费（DIP）分组的科学性和基金分配的公平性。<br> 　　为此，深圳医保以问题为导向，从源头进行治理，组织来自全市21家医院的31名临床和病案管理专家，共同投入这项“标准工程”。“我们希望建立一套大家都认同、好操作的统一规则，从根本上提升医保数据质量，支撑DIP改革平稳运行和医保基金合理分配。”深圳市医保局工作人员表示。<br> 　　“这份指南出台后，最直接的变化是院内培训更有依据了，临床医生和编码员的沟通成本显著降低。”深圳大学总医院医保科科长沈芳娜表示，统一的编码标准减少了因理解偏差导致的院内争议和医保结算争议。<br> 　　此次编制指南的过程本身，就是一场医疗与医保深度协同的实践。“我们不是闭门造车，而是让一线最有经验的专家共同参与制定他们将来要使用的规则。”市医保局工作人员介绍，最终受益的是参保群众，基金使用更高效、更科学，就能为群众提供更值、更优质的医药服务，支持医疗技术的合理发展，形成患者、医院、医保三方共赢的良性循环。